Uża l-informazzjoni u s-servizzi ta' NEJM Group biex tipprepara biex issir tabib, takkumula l-għarfien, tmexxi organizzazzjoni tal-kura tas-saħħa u tippromwovi l-iżvilupp tal-karriera tiegħek.
Matul il-pandemija tal-Covid-19, l-iżvilupp mgħaġġel tat-telemediċina ffoka mill-ġdid attenzjoni ġdida fuq id-dibattitu dwar il-liċenzjar tat-tobba.Qabel il-pandemija, l-istati ġeneralment ħarġu liċenzji għat-tobba bbażati fuq il-politika deskritta fl-Att dwar il-Prattika Medika ta 'kull stat, li stipula li t-tobba għandhom ikunu liċenzjati fl-istat fejn jinsab il-pazjent.Għat-tobba li jixtiequ jużaw it-telemediċina biex jittrattaw pazjenti barra mill-istat, dan ir-rekwiżit joħloq ostakli amministrattivi u finanzjarji kbar għalihom.
Fl-istadji bikrija tal-pandemija, tneħħew ħafna ostakli relatati mal-liċenzjar.Ħafna stati ħarġu dikjarazzjonijiet interim li jirrikonoxxu liċenzji mediċi barra mill-istat.1 Fil-livell federali, is-Servizzi tal-Medicare u tal-Medicaid irrinunzjaw temporanjament mir-rekwiżiti tal-Medicare biex tinkiseb liċenzja ta' kliniċista fl-istat tal-pazjent.2 Dawn il-bidliet temporanji ppermettew il-kura li ħafna pazjenti rċevew permezz tat-telemediċina matul il-pandemija tal-Covid-19.
Ċerti tobba, studjużi, u dawk li jfasslu l-politika jemmnu li l-iżvilupp tat-telemediċina huwa leqqa ta’ tama għall-pandemija, u l-Kungress qed jikkunsidra ħafna kontijiet biex jippromwovi l-użu tat-telemediċina.Nemmnu li r-riforma tal-liċenzji se tkun iċ-ċavetta biex jiżdied l-użu ta’ dawn is-servizzi.
Għalkemm l-istati żammew id-dritt li jipprattikaw liċenzji mediċi mill-aħħar tas-snin 1800, l-iżvilupp ta 'sistemi tas-saħħa nazzjonali u reġjonali fuq skala kbira u ż-żieda fl-użu tat-telemediċina espandew l-ambitu tas-suq tal-kura tas-saħħa lil hinn mill-fruntieri nazzjonali.Xi drabi, sistemi bbażati fuq l-istat ma jikkonformawx mas-sens komun.Smajna stejjer dwar pazjenti li saqu diversi mili tul il-linja tal-istat biex jipparteċipaw fi żjarat tat-telemediċina tal-kura primarja mill-karozzi tagħhom.Dawn il-pazjenti ma tantx jistgħu jipparteċipaw fl-istess appuntament id-dar minħabba li t-tabib tagħhom mhux liċenzjat fil-post tar-residenza.
Għal żmien twil, in-nies ħassbu wkoll li l-Kummissjoni tal-Liċenzjar tal-Istat qed tagħti wisq attenzjoni biex tipproteġi l-membri tagħha mill-kompetizzjoni, aktar milli taqdi l-interess pubbliku.Fl-2014, il-Kummissjoni Federali tal-Kummerċ talbet b'suċċess lill-Bord ta 'Ispetturi Dentali ta' North Carolina, billi argumentat li l-projbizzjoni arbitrarja tal-Kummissjoni kontra dawk li mhumiex dentisti milli jipprovdu servizzi ta 'tibjid kisret il-liġijiet tal-antitrust.Aktar tard, dan il-każ tal-Qorti Suprema ġie ppreżentat f'Texas biex jikkontesta r-regolamenti tal-liċenzjar li jirrestrinġu l-użu tat-telemediċina fl-istat.
Barra minn hekk, il-Kostituzzjoni tagħti prijorità lill-gvern federali, soġġetta għal-liġijiet statali li jinterferixxu mal-kummerċ interstatali.Il-Kungress għamel ċerti eċċezzjonijiet għall-istat?Ġurisdizzjoni esklussiva liċenzjata, speċjalment fi programmi tas-saħħa federali.Pereżempju, l-Att tal-Missjoni tal-VA tal-2018 jeħtieġ li l-istati jippermettu kliniċisti barra mill-istat jipprattikaw it-telemediċina fi ħdan is-sistema tal-Affarijiet tal-Veterani (VA).L-iżvilupp tat-telemediċina interstatali jipprovdi opportunità oħra għall-gvern federali biex jintervjeni.
Mill-inqas erba' tipi ta' riformi ġew proposti jew introdotti biex jippromwovu t-telemediċina bejn l-istati.L-ewwel metodu jibni fuq is-sistema attwali tal-permessi mediċi bbażati fl-istat, iżda jagħmilha aktar faċli għat-tobba biex jiksbu permessi barra mill-istat.Il-ftehim tal-liċenzja medika interstatali ġie implimentat fl-2017. Huwa ftehim reċiproku bejn 28 stat u Guam biex jitħaffef il-proċess tradizzjonali tat-tobba li jiksbu liċenzji tal-istat tradizzjonali (ara l-mappa).Wara li jħallsu l-miżata ta 'franchise ta' $700, it-tobba jistgħu jiksbu liċenzji minn pajjiżi parteċipanti oħra, bi ħlasijiet li jvarjaw minn $75 f'Alabama jew Wisconsin għal $790 f'Maryland.Minn Marzu 2020, 2,591 (0.4%) biss tat-tobba fi stati parteċipanti użaw il-kuntratt biex jiksbu liċenzja fi stat ieħor.Il-Kungress jista’ jgħaddi leġiżlazzjoni biex iħeġġeġ lill-istati li fadal biex jissieħbu fil-kuntratt.Għalkemm ir-rata ta 'użu tas-sistema kienet baxxa, l-espansjoni tal-kuntratt għall-istati kollha, it-tnaqqis tal-ispejjeż u l-piżijiet amministrattivi, u reklamar aħjar jistgħu jwasslu għal penetrazzjoni akbar.
Għażla politika oħra hija li tinkoraġġixxi r-reċiproċità, li taħtha l-istati jirrikonoxxu awtomatikament liċenzji barra mill-istat.Il-Kungress awtorizza lit-tobba li jipprattikaw fis-sistema VA biex jiksbu benefiċċji reċiproċi, u matul il-pandemija, ħafna mill-istati implimentaw temporanjament politiki ta 'reċiproċità.Fl-2013, il-leġiżlazzjoni federali pproponiet l-implimentazzjoni permanenti tar-reċiproċità fil-pjan Medicare.3
It-tielet metodu huwa li tipprattika l-mediċina bbażata fuq il-post tat-tabib aktar milli l-post tal-pazjent.Skont l-Att dwar l-Awtorizzazzjoni tad-Difiża Nazzjonali tal-2012, il-kliniċi li jipprovdu kura taħt TriCare (Programm tas-Saħħa Militari) jeħtieġ biss li jkunu liċenzjati fl-istat fejn fil-fatt jgħixu, u din il-politika tippermetti prattika medika interstatali.Is-Senaturi Ted Cruz (R-TX) u Martha Blackburn (R-TN) reċentement introduċew l-"Att Aċċess Indaqs għas-Servizzi Mediċi", li se japplika temporanjament dan il-mudell għall-prattiki tat-telemediċina madwar il-pajjiż kollu.
L-istrateġija finali -?U l-aktar proposta dettaljata fost il-proposti diskussi bir-reqqa - il-liċenzja tal-prattika federali se tiġi implimentata.Fl-2012, is-Senatur Tom Udall (D-NM) ippropona (iżda mhux introdott formalment) abbozz biex jistabbilixxi proċess ta 'liċenzjar serjali.F'dan il-mudell, kliniċi interessati fil-prattika interstatali għandhom japplikaw għal liċenzja statali flimkien ma 'liċenzja statali4.
Għalkemm huwa kunċettwalment attraenti li tiġi kkunsidrata liċenzja federali waħda, politika bħal din tista 'ma tkunx prattika minħabba li tinjora l-esperjenza ta' aktar minn seklu ta 'sistemi ta' liċenzjar ibbażati fuq l-istat.Il-kumitat għandu wkoll rwol importanti f’attivitajiet dixxiplinarji, billi jieħu azzjoni kontra eluf ta’ tobba kull sena.5 Il-bidla għas-sistema ta' liċenzjar federali tista' timmina s-setgħat dixxiplinarji tal-istat.Barra minn hekk, kemm it-tobba kif ukoll il-bordijiet mediċi tal-istat li primarjament jipprovdu kura wiċċ imb wiċċ għandhom interess sħiħ li jżommu sistema ta 'liċenzjar ibbażata fuq l-istat biex jillimitaw il-kompetizzjoni minn fornituri barra mill-istat, u jistgħu jippruvaw jimminaw tali riformi.L-għoti ta' liċenzji tal-kura medika bbażati fuq il-post tat-tabib hija soluzzjoni intelliġenti, iżda wkoll tisfida s-sistema li ilha teżisti li tirregola l-prattika medika.Il-modifika tal-istrateġija bbażata fuq il-post tista' wkoll toħloq sfidi għall-bord?Attivitajiet dixxiplinari u ambitu.Rispett għar-riformi nazzjonali Għalhekk, il-kontroll storiku tal-permessi jista' jkun l-aħjar triq 'il quddiem.
Fl-istess ħin, tidher strateġija ineffettiva li wieħed jistenna li l-istati jieħdu azzjoni waħedhom biex jespandu l-għażliet għal-liċenzjar barra mill-istat.Fost it-tobba fil-pajjiżi parteċipanti, l-użu tal-kuntratti interstatali huwa baxx, u jenfasizza li l-ostakli amministrattivi u finanzjarji jistgħu jkomplu jxekklu t-telemediċina interstatali.Meta wieħed iqis ir-reżistenza interna, huwa improbabbli li l-istati jippromulgaw liġijiet permanenti dwar ir-reċiproċità waħedhom.
Forsi l-aktar strateġija promettenti hija li tuża l-awtoritajiet federali biex tinkoraġġixxi r-reċiproċità.Il-Kungress jista 'jeħtieġ permess għar-reċiproċità fil-kuntest ta' programm federali ieħor, Medicare, ibbażat fuq leġiżlazzjoni preċedenti li tirregola tobba fis-sistema VA u TriCare.Sakemm ikollhom liċenzja medika valida, jistgħu jippermettu lit-tobba jipprovdu servizzi tat-telemediċina lill-benefiċjarji tal-Medicare fi kwalunkwe stat.Politika bħal din x'aktarx tħaffef il-passaġġ tal-leġiżlazzjoni nazzjonali dwar ir-reċiproċità, li se taffettwa wkoll pazjenti li jużaw forom oħra ta' assigurazzjoni.
Il-pandemija tal-Covid-19 qajmet mistoqsijiet dwar l-utilità tal-qafas tal-liċenzjar eżistenti, u deher dejjem aktar ċar li s-sistemi li jiddependu fuq it-telemediċina jistħoqqilhom sistema ġdida.Mudelli potenzjali naraw, u l-grad ta 'bidla involut ivarja minn inkrementali għal klassifikazzjoni.Aħna nemmnu li l-istabbiliment tas-sistema ta 'liċenzjar nazzjonali eżistenti, iżda l-inkoraġġiment tar-reċiproċità bejn il-pajjiżi huwa l-aktar mod realistiku 'l quddiem.
Minn Harvard Medical School u Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), u Tufts University School of Medicine (AN) -?It-tnejn jinsabu f’Boston;u Duke University School of Law (BR) f'Durham, North Carolina.
1. Il-Federazzjoni tal-Kunsilli Mediċi Nazzjonali.L-istati u t-territorji tal-Istati Uniti rrevedew ir-rekwiżiti tal-liċenzja tat-tabib tagħhom ibbażati fuq COVID-19.1 ta’ Frar, 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementsscovid-19.pdf).
2. Assigurazzjoni medika u ċentru ta 'servizz ta' assistenza medika.Il-kutra tad-dikjarazzjoni ta’ emerġenza COVID-19 għall-fornituri tal-kura tas-saħħa hija eżenti.1 ta’ Diċembru 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. L-Att TELE-MED tal-2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Il-partitarji ta 'Norman J. Telemedicine għamlu sforzi ġodda għal xogħol ta' liċenzjar ta 'tobba bejn il-konfini tal-istat.New York: Federal Fund, 31 ta’ Jannar 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Il-Federazzjoni tal-Kunsilli Mediċi Nazzjonali.Xejriet u Azzjonijiet Regolatorji Mediċi tal-Istati Uniti, 2018. 3 ta’ Diċembru 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Ħin tal-post: Mar-01-2021