L-Iskola tax-Xjenzi tas-Saħħa u l-Benessri, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, Università ta’ Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, Skola tax-Xjenzi tas-Saħħa u l-Benessri, Helen McArdle Istitut tal-Infermiera u l-Infermiera, Kampus tal-Belt tal-Università ta 'Sunderland, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
L-Iskola tax-Xjenzi tas-Saħħa u l-Benessri, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, Università ta’ Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, Skola tax-Xjenzi tas-Saħħa u l-Benessri, Helen McArdle Istitut tal-Infermiera u l-Infermiera, Kampus tal-Belt tal-Università ta 'Sunderland, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Uża l-link hawn taħt biex taqsam il-verżjoni tat-test sħiħ ta’ dan l-artikolu mal-ħbieb u l-kollegi tiegħek.Itagħllem iżjed.
Is-servizz COVID-19 Oximetry@Home ġie attivat mal-pajjiż kollu.Dan jippermetti pazjenti ta’ riskju għoli b’sintomi ħfief tal-COVID-19 biex jibqgħu d-dar u jiksbu polz ossimetru biex ikejjel is-saturazzjoni tal-ossiġnu (SpO2) tagħhom 2 sa 3 darbiet kuljum għal ġimgħatejn.Il-pazjenti jirreġistraw il-qari tagħhom manwalment jew elettronikament u huma mmonitorjati mit-tim kliniku.Id-deċiżjoni klinika li jintuża l-algoritmu hija bbażata fuq qari ta' SpO2 f'medda dejqa, fejn bidliet ta' 1-2 punti jistgħu jaffettwaw il-kura.F'dan l-artikolu, iddiskutejna fatturi multipli li jaffettwaw il-qari SpO2, u xi individwi "normali" se jkollhom punteġġ "normali baxx" fil-limitu ta 'ġestjoni klinika mingħajr problemi tan-nifs magħrufa.Iddiskutejna s-severità potenzjali ta’ din il-problema abbażi tal-letteratura rilevanti, u qiesna kif dan se jaffettwa l-użu tas-servizz Oximetry@home, li jista’ jħawwad parzjalment l-iskop tiegħu;tnaqqas it-trattament mediku wiċċ imb wiċċ.
Hemm ħafna vantaġġi għall-ġestjoni ta’ każijiet inqas severi tal-COVID-19 fil-komunità, għalkemm dan jirrestrinġi l-użu ta’ tagħmir mediku bħal termometri, stetoskopji, u ossimetri tal-polz waqt l-evalwazzjoni.Madankollu, peress li l-kejl tal-polz oximetry tal-pazjent fid-dar huwa utli biex jipprevjeni żjarat bla bżonn fid-dipartimenti ta' emerġenza (Torjesen, 2020) u identifikazzjoni bikrija ta' ipoksja mingħajr sintomi, NHS England jirrakkomanda li l-pajjiż kollu Afda s-servizz "Spo2 Measurement@Home" (NHSE). , 2020a)) Għal pazjenti b'sintomi ħfief tal-COVID-19 iżda b'riskju ogħla ta' deterjorament tal-mard, ossimetru tal-polz jista' jintuża għal 14-il jum ta' trattament, sabiex 2-3 darbiet kuljum Awto-monitoraġġ tas-saturazzjoni tal-ossiġnu tiegħu (SpO2) .
Il-pazjenti riferuti lis-servizz Oximetry@Home huma ġeneralment diretti biex jużaw app jew djarju tal-karta biex jirreġistraw l-osservazzjonijiet tagħhom.L-app jew tipprovdi tweġibiet/rakkomandazzjonijiet awtomatiċi, jew it-tabib jimmonitorja d-dejta.Jekk meħtieġ, il-kliniċista jista 'jikkuntattja lill-pazjent, iżda ġeneralment biss matul il-ħinijiet tax-xogħol normali.Il-pazjenti jiġu mgħarrfa kif jinterpretaw ir-riżultati tagħhom sabiex ikunu jistgħu jaġixxu b'mod indipendenti meta jkun meħtieġ, bħalma huma jfittxu kura ta' emerġenza.Minħabba r-riskju ogħla li l-marda tmur għall-agħar, nies ta’ aktar minn 65 sena u/jew b’komorbiditajiet multipli li huma definiti bħala estremament vulnerabbli qed isiru l-mira ta’ dan l-approċċ (NHSE, 2020a).
L-evalwazzjoni tal-pazjenti fis-servizz Oximetry@Home hija l-ewwel biex tkejjel is-saturazzjoni tal-ossiġnu tagħhom permezz tal-polz oximeter SpO2, u mbagħad tikkunsidra sinjali u sintomi oħra.Bl-użu ta' klassifikazzjonijiet ħomor, ambra u aħdar (RAG), jekk l-SpO2 ta' pazjent hija 92% jew inqas, il-pazjent ikun ikklassifikat bħala aħmar, u jekk l-SpO2 tiegħu hija 93% jew 94%, huma kklassifikati bħala ambra, jekk Jekk l-SpO2 tagħhom huwa 95% jew ogħla, huma kklassifikati bħala ħodor.Ġeneralment, pazjenti ħodor biss huma eliġibbli biex jużaw Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Madankollu, diversi fatturi mhux relatati mal-mard jistgħu jaffettwaw il-punteġġ SpO2, u dawn il-fatturi jistgħu ma jiġux ikkunsidrati fil-mogħdija.F'dan l-artikolu, iddiskutejna d-diversi fatturi li jaffettwaw l-SpO2 li jistgħu jaffettwaw l-aċċess tal-pazjenti għas-servizzi Oximetry@Home.Dawn il-fatturi jistgħu jħawdu parzjalment l-iskop tagħha li tnaqqas il-pressjoni tas-servizzi mediċi wiċċ imb wiċċ.
Il-firxa aċċettabbli ta 'saturazzjoni ta' ossiġnu tad-demm "normali" imkejla b'ossimetru tal-polz (SpO2) hija 95% -99%.Minkejja l-eżistenza ta 'dokumenti bħall-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa Pulse Oximetry Training Manual (WHO, 2011), l-istqarrija hija tant kullimkien li artikoli mediċi rarament jikkwotawha.Meta tkun qed tfittex dejta regolatorja dwar SpO2 f'popolazzjonijiet mhux mediċi, tinstab ftit informazzjoni.Fi studju ta’ 791 persuna ta’ 65 sena jew aktar (Rodríguez-Molinero et al., 2013), wara li kkunsidraw varjabbli bħal COPD, il-punteġġ medju ta’ 5% SpO2 kien ta’ 92%, li jindika kejl ta’ 5% Is-saturazzjoni tal-ossiġnu tad-demm tal-popolazzjoni huwa ferm aktar baxx minn dak mingħajr ebda spjegazzjoni medika magħrufa.Fi studju ieħor ta '458 individwu ta' 40-79 (Enright & Sherrill, 1998), il-firxa ta 'saturazzjoni ta' ossiġnu qabel it-test tal-mixja ta '6 minuti kienet 92% -98% fil-5 perċentil, u fil-95 perċentil.L-ewwel perċentil huwa 93% -99% perċentil.Iż-żewġ studji ma ddokumentawx il-proċeduri użati biex titkejjel l-SpO2 fid-dettall.
Studju tal-popolazzjoni ta '5,152 ruħ fin-Norveġja (Vold et al., 2015) sab li 11.5% tan-nies kellhom SpO2 taħt jew ugwali għal-95% limitu baxx jew aktar baxx tan-normal.F'dan l-istudju, ftit individwi biss bi SpO2 baxx kienu rrappurtati li kellhom ażżma (18%) jew COPD (13%), filwaqt li l-maġġoranza tal-individwi b'BMI statistikament sinifikanti qabżu l-25 (77%) u kienu kbar Xi wħud għandhom 70 sena jew anzjani (46%).Fir-Renju Unit, 24.4% tal-każijiet ittestjati għal COVID-19 bejn Mejju u Awwissu 2020 kellhom 60 sena jew aktar, u 15% kellhom 70 sena jew aktar[8] (Ministeru tas-Saħħa u l-Kura Soċjali, 2020).Għalkemm l-istudju Norveġiż juri li 11.5% ta 'kwalunkwe popolazzjoni jista' jkollha SpO2 baxx, u ħafna minn dawn il-każijiet m'għandhom l-ebda dijanjosi respiratorja magħrufa, il-letteratura tindika li jista 'jkun hemm "miljuni" ta' COPD mhux dijanjostikata (Bakerly & Cardwell, 2016) U potenzjalment rati għoljin ta 'sindromi ta' ipoventilazzjoni tal-obeżità mhux dijanjostikati (Masa et al., 2019).Proporzjon statistikament sinifikanti ta 'punteġġi SpO2 "normali baxxi" mhux spjegati misjuba fi studji tal-popolazzjoni jista' jkollhom mard respiratorju mhux dijanjostikat.
Minbarra l-varjanza ġenerali, fatturi speċifiċi tal-protokoll użat biex titkejjel l-SpO2 jistgħu jaffettwaw ir-riżultati.Hemm differenza statistikament sinifikanti bejn il-kejl meħud waqt il-mistrieħ u l-kejl meħud waqt bilqiegħda (Ceylan et al., 2015).Barra minn hekk, kif ukoll fatturi ta 'età u obeżità, SpO2 jista' jonqos fi żmien 5-15-il minuta ta 'mistrieħ (Mehta u Parmar, 2017), b'mod aktar speċifiku waqt il-meditazzjoni (Bernardi et al., 2017).It-temperatura tar-riġlejn relatata mat-temperatura ambjentali jista 'jkollha wkoll effett statistikament sinifikanti (Khan et al., 2015), bħalma hija l-ansjetà, u l-preżenza ta' ansjetà tista 'tnaqqas il-punteġġi b'punt sħiħ (Ardaa et al., 2020).Fl-aħħarnett, huwa magħruf sew li l-iżball standard tal-kejl tal-ossimetru tal-polz huwa ± 2% meta mqabbel mal-kejl tal-gass tad-demm arterjali sinkronizzat SaO2 (American Thoracic Society, 2018), iżda mil-lat kliniku, mil-lat prattiku, minħabba li M'hemm l-ebda mod biex titqies din id-differenza, trid titkejjel u tittieħed azzjoni fuqha fil-valur nominali.
Bidliet fl-SpO2 maż-żmien u kejl ripetut huma problema oħra, u hemm ftit li xejn informazzjoni dwar dan fil-popolazzjoni mhux medika.Studju ta’ daqs żgħir ta’ kampjun (n = 36) eżamina l-bidliet SpO2 f’siegħa [16] (Bhogal & Mani, 2017), iżda ma rrapportax varjabbiltà waqt kejl ripetut fuq diversi ġimgħat, bħal f’Oximetry@ When Home.
Matul il-perjodu ta '14-il jum ta' monitoraġġ Oximetry@Home, SpO2 tkejjel 3 darbiet kuljum, li jista 'jkun aktar frekwenti għal pazjenti ansjużi, u jistgħu jittieħdu 42 kejl.Anki jekk wieħed jassumi li l-istess protokoll ta 'kejl jintuża f'kull każ u l-kundizzjoni klinika hija stabbli, hemm raġuni biex wieħed jemmen li hemm ċerta differenza f'dawn il-kejl.Studji tal-popolazzjoni li jużaw kejl wieħed jindikaw li 11.5% tan-nies jista 'jkollhom SpO2 ta' 95% jew inqas.Maż-żmien, maż-żmien, il-probabbiltà li jinstab qari baxx waqt kejl ripetut iseħħ maż-żmien is-suġġeriment COVID -19 jista 'jkun ogħla minn 11.5%.
L-algoritmu wara s-servizz Oximetry@Home jissuġġerixxi li riżultati ħżiena huma assoċjati ma 'punteġġi SpO2 aktar baxxi [17] (Shah et al., 2020);dawk bl-SpO2 li jaqgħu għal 93% sa 94% għandhom jgħaddu minn evalwazzjoni medika wiċċ imb wiċċ u jiġu kkunsidrati għad-dħul, 92% U taħt għandhom jirċievu kura medika sekondarja ta 'emerġenza.Bl-implimentazzjoni tas-servizz Oximetry@Home mal-pajjiż kollu, kejl ripetut ta' SpO2 meħud minn pazjenti fid-dar se jsir fattur importanti biex jispjega l-kundizzjonijiet kliniċi tagħhom.
Il-kejl SpO2 ħafna drabi jsir f'perjodu qasir ta 'żmien meta jitqiegħed l-ossimetru.Il-pazjent joqgħod mingħajr mistrieħ għal perjodu ta 'żmien.Il-mixi miż-żona ta 'stennija għaż-żona klinika tinterrompi fiżikament il-bqija.Bl-attivazzjoni tas-servizz Oximetry@Home, ġie rilaxxat il-video YouTube tal-NHS (2020).Il-video jirrakkomanda li l-pazjenti li jieħdu l-kejl id-dar jimteddu għal 5 minuti, poġġi l-ossimetru, u mbagħad jiksbu l-aktar qari stabbli minuta wara t-tqegħid.Din il-link tal-vidjo ġiet iċċirkolata permezz tal-paġna futura tal-pjattaforma ta 'kollaborazzjoni tal-NHS relatata mal-persuna li twaqqaf is-servizz Oximetry@Home, iżda ma jidhirx li jindika li dan jista' jipprovdi qari aktar baxx meta mqabbel mal-qari meħud waqt li tkun bilqiegħda.Ta 'min jinnota li vidjo ieħor dwar l-edukazzjoni tas-saħħa tal-NHS fl-Ingilterra fil-gazzetta Daily Mail jirrakkomanda protokoll kompletament differenti, li huwa li jinqara waqt li tkun bilqiegħda (Daily Mail, 2020).
F'individwu ġeneralment mhux magħruf, punteġġ baxx ta '95%, anke tnaqqis ta' punt minħabba infezzjoni COVID-19 jista 'jirriżulta fi klassifikazzjoni Amber, li twassal għal kura klinika diretta.Dak li mhuwiex ċar huwa jekk punt wieħed ta 'tnaqqis se jagħmel il-kura klinika diretta użu effettiv tar-riżorsi fost individwi b'punteġġi baxxi pre-morbid.
Għalkemm l-algoritmu nazzjonali jsemmi wkoll it-tnaqqis SpO2, peress li l-maġġoranza l-kbira tal-każijiet ma rreġistrawx il-punteġġ SpO2 ta 'qabel il-marda, dan il-fattur ma jistax jiġi evalwat qabel kwalunkwe waqgħa inizjali kkawżata mill-virus li kkawża l-valutazzjoni SpO2.Minn perspettiva ta’ teħid ta’ deċiżjonijiet, mhuwiex klinikament ċar jekk l-aħjar livell ta’ saturazzjoni/perfużjoni ta’ individwu waqt li jkun bilqiegħda għandux jintuża bħala l-linja bażi għall-kura tat-tessuti, jew jekk il-livell imnaqqas ta’ saturazzjoni/perfużjoni meta mimdud wara mistrieħ għandux jintuża bħala l- linja bażi.Ma jidhirx li hemm politika maqbula mill-pajjiż dwar dan.
SpO2% huwa parametru konvinċenti disponibbli pubblikament għall-evalwazzjoni tal-COVID-19.L-NHS England xtara 370,000 ossimetru għall-użu minn pazjenti multipli għad-distribuzzjoni lis-servizzi.
Il-fatturi deskritti jistgħu jikkawżaw ħafna bidliet f'punt wieħed fil-kejl SpO2, li jwasslu għal reviżjonijiet wiċċ imb wiċċ tal-pazjenti fid-dipartimenti tal-kura primarja jew tal-emerġenza.Maż-żmien, eluf ta 'pazjenti fil-komunità jistgħu jiġu mmonitorjati għal SpO2, li jista' jwassal għal numru kbir ta 'reviżjonijiet wiċċ imb'wiċċ mhux meħtieġa.Meta l-impatt tal-fatturi li jaffettwaw il-qari tal-SpO2 f'każijiet ta' COVID-19 jiġi analizzat u mqiegħed fil-kuntest ta' kejl kliniku u domestiku bbażat fuq il-popolazzjoni, l-impatt potenzjali huwa statistikament sinifikanti, speċjalment għal dawk "miljuni neqsin" SpO2 kritika hija aktar probabbli.Barra minn hekk, is-servizz Oximetry@Home huwa aktar probabbli li jagħżel nies b'punteġġ ta' qtugħ billi jimmira nies 'il fuq minn 65 u dawk li jista' jkollhom BMI ogħla assoċjati ma 'komorbiditajiet.Studji wrew li l-popolazzjoni "normali baxxa" se tammonta għal mill-inqas 11.5% tal-individwi kollha, iżda minħabba l-kriterji tal-għażla tas-servizz Oximetry@Home, dan il-persentaġġ jidher li huwa ħafna ogħla.
Peress li l-fatturi li ġew dokumentati li jinfluwenzaw il-punteġġi SpO2 qed jaħdmu, pazjenti b'punteġġi ġeneralment aktar baxxi, speċjalment dawk b'punteġġi ta '95%, jistgħu jimxu bejn il-klassifikazzjonijiet aħdar u ambra diversi drabi.Din l-azzjoni tista’ anki sseħħ bejn il-kejl tal-prattika klinika ta’ rutina meta r-referenza lil Oximetry@Home u l-ewwel kejl meta l-pazjent juża l-protokoll ta’ 6 minuti mimdud id-dar.Jekk il-pazjent iħossu ma jiflaħx, l-ansjetà waqt il-kejl tista 'wkoll tnaqqas dawk b'punteġġ ta' cut-off taħt il-95% u tfittex kura.Dan jista’ jirriżulta f’multipli ta’ kura wiċċ imb’wiċċ bla bżonn, li jpoġġi pressjoni addizzjonali fuq is-servizzi li laħqu jew qabżu l-kapaċità.
Anke barra mir-rotta Oximetry@Home ikkummissjonata u provvisti mediċi li jipprovdu lill-pazjenti b'ossimetri, rapporti tal-aħbarijiet dwar l-utilità tal-ossimetri tal-polz huma mifruxa, u mhux magħruf kemm popolazzjonijiet jista 'jkollhom oximetri tal-polz b'reazzjoni għall-pandemija COVID -19, għalkemm hemm ħafna bejjiegħa differenti li joffru tagħmir relattivament irħis u rapporti ta 'tagħmir mibjugħ (CNN, 2020), dan in-numru jista' jkun mill-inqas mijiet ta 'eluf.Il-fatturi deskritti f'dan l-artikolu jistgħu wkoll jaffettwaw lil dawn in-nies u jagħmlu aktar pressjoni fuq is-servizz.
Aħna niddikjaraw li kull wieħed mill-awturi elenkati ta kontribut sostanzjali għall-produzzjoni ta 'dan l-artikolu, u kkontribwixxa għall-ideat u l-kontenut bil-miktub.
Minħabba l-approvazzjoni tal-kumitat għall-analiżi tal-letteratura u l-etika tar-riċerka, mhuwiex applikabbli għas-sottomissjoni ta 'dan l-artikolu.
Il-kondiviżjoni tad-dejta ma tapplikax għal dan l-artikolu minħabba li l-ebda sett ta’ dejta ma ġie ġġenerat jew analizzat matul il-perjodu ta’ riċerka attwali.
Jekk jogħġbok iċċekkja l-email tiegħek għal istruzzjonijiet dwar l-issettjar mill-ġdid tal-password tiegħek.Jekk ma tirċevix email fi żmien 10 minuti, l-indirizz elettroniku tiegħek jista’ ma jkunx irreġistrat u jista’ jkollok bżonn toħloq kont ġdid tal-Librerija Online Wiley.
Jekk l-indirizz jaqbel ma' kont eżistenti, tirċievi email bl-istruzzjonijiet biex tirkupra l-isem tal-utent
Ħin tal-post: Lulju-15-2021