Karatteristiċi kliniċi u molekulari ta' Hypervi reżistenti għal carbapenem

Javascript bħalissa huwa diżattivat fil-browser tiegħek.Meta javascript ikun diżattivat, xi funzjonijiet ta' din il-websajt ma jaħdmux.
Irreġistra d-dettalji speċifiċi tiegħek u d-drogi speċifiċi ta’ interess, u aħna nqabblu l-informazzjoni li tipprovdi ma’ artikli fid-database estensiva tagħna u nibagħtulek kopja PDF permezz ta’ email fil-ħin.
Karatteristiċi kliniċi u molekulari ta 'Klebsiella pneumoniae ta' virulenza għolja reżistenti għal carbapenem fi sptar terzjarju f'Shanghai
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 Dipartiment tal-Mediċina tal-Laboratorju Kliniku, l-Isptar tal-Ħames Poplu ta’ Shanghai, l-Università ta’ Fudan, Shanghai, ir-Repubblika Popolari ta’ Iċ-Ċina;2 Shanghai Jiaotong Dipartiment tal-Mediċina tal-Laboratorju, l-Isptar tat-Tfal ta 'Shanghai, Shanghai, ir-Repubblika Popolari taċ-Ċina;3 Dipartiment tan-Nuroloġija, Shanghai Fifth People's Hospital, Fudan University Awtur korrispondenti: Fang Shen, Dipartiment tal-Klinika tal-Laboratorju Mediċina, Shanghai Fifth People's Hospital, Fudan University, Nru 128 Ruili Road, Minhang District, Shanghai, Postcode 200240 of ChinaTel +86 18021073261 Email [email protected] Sfond: Il-fużjoni tar-reżistenza għall-carbapenem u l-ipervirulenza f'Klebsiella pneumoniae wasslet għal sfidi kbar tas-saħħa pubblika.F'dawn l-aħħar snin, kien hemm aktar u aktar rapporti dwar iżolati ta 'Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) ta' virulenza għolja reżistenti għal carbapenem.Materjali u metodi: Analiżi retrospettiva tal-valutazzjoni tad-dejta klinika ta 'pazjenti infettati b'CR-hvKP minn Jannar 2019 sa Diċembru 2020 fi sptar terzjarju.Ikkalkula l-Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), Klebsiella pneumoniae reżistenti għal carbapenem (CR-hmKP) u pnewmonja ta 'virulenza għolja reżistenti għal carbapenem miġbura fi żmien sentejn In-numru ta' iżolati ta 'Leberella (CR-hvKP).Sejbien tal-PCR ta 'ġeni ta' reżistenza, ġeni relatati mal-virulenza, ġeni tas-serotip kapsulari u typing tas-sekwenza multilocus (MLST) ta 'iżolati CR-hvKP.Riżultati: Total ta' 1081 razza Klebsiella pneumoniae mhux ripetittiva ġew iżolati matul l-istudju., Inklużi 392 razza ta 'Klebsiella pneumoniae (36.3%), 39 razez ta' CR-hmKP (3.6%) u 16 razez ta 'CR-hvKP (1.5%).Madwar 31.2% (5/16) ta’ CR-hvKP se jiġu iżolati fl-2019, u madwar 68.8% (11/16) ta’ CR-hvKP se jiġu iżolati fl-2020. Fost is-16-il razza CR-hvKP, 13-il razza huma ST11 u serotip K64, razza 1 hija serotipi ST11 u K47, razza 1 hija serotipi ST23 u K1, u razza 1 hija serotipi ST86 u K2.Il-ġeni relatati mal-virulenza entB, fimH, rmpA2, iutA, u iucA huma preżenti fis-16-il iżolat CR-hvKP kollha, segwiti minn mrkD (n=14), rmpA (n=13), aerobactin (n=2) , AllS ( n=1).Is-16-il iżolat CR-hvKP kollha jġorru l-ġene carbapenemase blaKPC-2 u l-ġene β-lactamase bl-ispettru estiż blaSHV.Ir-riżultati tal-marki tas-swaba 'ERIC-PCR tad-DNA wrew li 16-il razza CR-hvKP kienu polimorfiċi ħafna, u l-meded ta' kull razza kienu differenti b'mod sinifikanti, li juru stat sporadiku.Konklużjoni: Għalkemm CR-hvKP jitqassam sporadikament, qed jiżdied minn sena għal sena.sena.Għalhekk, għandha titqajjem attenzjoni klinika, u għandhom jittieħdu l-miżuri meħtieġa biex tiġi evitata l-klonazzjoni u t-tixrid ta 'superbug CR-hvKP.Kliem ewlieni: Klebsiella pneumoniae, reżistenza għal carbapenem, virulenza għolja, mukus għoli, epidemjoloġija
Klebsiella pneumoniae hija patoġenu opportunistiku li jista 'jikkawża varjetà ta' infezzjonijiet, inklużi pnewmonja, infezzjonijiet fl-apparat urinarju, batterimja, u meninġite.1 F'dawn l-aħħar tletin sena, b'differenza mill-Klebsiella pneumoniae klassika (cKP), mukus ipermukosali Klebsiella pneumoniae (hvKP) virulenti ħafna ġdid sar patoġenu klinikament importanti, li jista 'jinstab f'infezzjonijiet aggressivi ħafna bħal axxessi tal-fwied huma kkawżati f'saħħithom. u individwi immunokompromessi.2 Ta 'min jinnota li dawn l-infezzjonijiet huma ġeneralment akkumpanjati minn infezzjonijiet distruttivi mifruxa, inklużi endoftalmite u meninġite.3 Il-produzzjoni ta 'fenotip mukosali mukosali għolja hvKP hija ġeneralment dovuta għall-produzzjoni miżjuda ta' polisakkaridi kapsulari u l-preżenza ta 'ġeni ta' virulenza speċifiċi, bħal rmpA u rmpA2.4.Il-fenotip tal-mukus għoli huwa ġeneralment iddeterminat mit-"test tal-istring".Il-kolonji Klebsiella pneumoniae mkabbra matul il-lejl fuq pjanċi agar tad-demm huma mġebbda b'linja.Meta ħabel viskuż b'tul ta '> 5mm jiġi ffurmat, it-"test tal-ħabel" huwa pożittiv.5 Studju reċenti wera li peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 u rmpA2 huma bijomarkaturi li jistgħu jidentifikaw b'mod preċiż hvkp.6 F'dan l-istudju, il-Klebsiella pneumoniae virulenti ħafna kienet definita bħala li għandha fenotip viskuż ħafna mukus (riżultat tat-test tal-korda pożittiva) u li ġġorr siti relatati mal-plażmidi tal-virulenza Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA) Fis-snin tmenin, ir-rapporti tal-każijiet tat-Tajwan l-ewwel deskritti l-komunità -axxessi tal-fwied akkwistati kkawżati minn hvKP, akkumpanjati minn ħsara severa fl-organi tat-tarf, bħal meninġite u endoftalmite.7,8 hvKP għandu trasmissjoni sporadika f'ħafna pajjiżi fl-Asja, l-Ewropa u l-Amerika.Għalkemm bosta każijiet ta 'hvKP ġew irrappurtati fl-Ewropa u l-Ameriki, il-prevalenza ta' hvKP seħħet prinċipalment f'pajjiżi Asjatiċi, speċjalment fiċ-Ċina.9
B'mod ġenerali, hvKP huwa aktar sensittiv għall-antibijotiċi, filwaqt li l-pnewmonja Klebsiella reżistenti għal carbapenem (CRKP) hija inqas tossika.Madankollu, bit-tixrid tar-reżistenza għall-mediċina u l-plasmidi tal-virulenza, CR-hvKP ġie deskritt l-ewwel minn Zhang et al.fl-2015, u hemm aktar u aktar rapporti domestiċi.10 Peress li CR-hvKP jista 'jikkawża infezzjonijiet serji u diffiċli biex jiġu kkurati, jekk jidher klonu pandemiku, jista' jsir is-"superbug" li jmiss.Sal-lum, il-biċċa l-kbira tal-infezzjonijiet ikkawżati minn CR-hvKP seħħew f'każijiet sporadiċi, u tifqigħat fuq skala żgħira huma rari.11,12
Fil-preżent, ir-rata ta 'skoperta ta' CR-hvKP hija baxxa, u hemm ftit studji relatati.L-epidemjoloġija molekulari ta 'CR-hvKP hija differenti f'reġjuni differenti, għalhekk huwa meħtieġ li tiġi studjata d-distribuzzjoni klinika u l-karatteristiċi epidemjoloġiċi molekulari ta' CR-hvKP f'dan ir-reġjun.Dan l-istudju analizza b'mod komprensiv il-ġeni tar-reżistenza, il-ġeni relatati mal-virulenza u l-MLST ta 'CR-hvKP.Aħna ppruvajna ninvestigaw il-prevalenza u l-epidemjoloġija molekulari ta 'CR-hvKP fi sptar terzjarju f'Shanghai, fil-Lvant taċ-Ċina.Dan l-istudju huwa ta 'sinifikat kbir biex tifhem l-epidemjoloġija molekulari ta' CR-hvKP f'Shanghai.
L-iżolati mhux ripetittivi ta 'Klebsiella pneumoniae mill-Isptar tal-Ħames Poplu ta' Shanghai affiljati mal-Università ta' Fudan minn Jannar 2019 sa Diċembru 2020 inġabru retrospettivament, u ġew ikkalkulati l-perċentwali ta 'hmKP, CRKP, CR-hmkp u CR-hvKP.L-iżolati kollha ġew identifikati mill-analizzatur mikrobjali awtomatiku kompatt VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Franza).L-ispettrometrija tal-massa Maldi-Tof (Bruker Daltonics, Billerica, MA, USA) intużat biex terġa 'tiċċekkja l-identifikazzjoni ta' razez batterjali.Il-fenotip tal-mukus għoli huwa ddeterminat mit-"test tal-istring".Meta imipenem jew meropenem huma reżistenti, ir-reżistenza għal carbapenem tiġi ddeterminata permezz ta' test ta' suxxettibilità għall-mediċina.Klebsiella pneumoniae virulenti ħafna hija definita bħala li għandha fenotip ta' mukus għoli (riżultat tat-test tal-korda pożittiva) u li ġġorr siti relatati mal-plażmidi ta' virulenza ta' Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA)6.
Kolonja waħda ta’ Klebsiella pneumoniae ġiet imlaqqma fuq pjanċa ta’ agar tad-demm tan-nagħaġ ta’ 5%.Wara l-inkubazzjoni matul il-lejl f'37°C, iġbed bil-mod il-kolonja 'l fuq b'linja ta' inokulazzjoni u rrepeti 3 darbiet.Jekk linja viskuża tiġi ffurmata tliet darbiet u t-tul ikun akbar minn 5mm, it-"test tal-linja" jitqies pożittiv, u r-razza għandha fenotip ta 'mukus għoli.
Fl-analizzatur mikrobjali awtomatiku kompatt VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Franza), is-suxxettibilità antimikrobika għal diversi antibijotiċi użati komunement ġiet skoperta permezz ta 'mikrodilwizzjoni tal-brodu.Ir-riżultati huma interpretati skont id-dokument ta’ gwida żviluppat mill-Istitut tal-Istandards Kliniċi u tal-Laboratorju (CLSI, 2019).E. coli ATCC 25922 u Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 intużaw bħala kontrolli għall-ittestjar tas-suxxettibilità antimikrobika.
Id-DNA ġenomika tal-iżolati kollha ta 'Klebsiella pneumoniae ġew estratti minn TIANamp Bacteria Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Beijing, Ċina).Ġeni β-lactamase bi spettru estiż (blaCTX-M, blaSHV u blaTEM), ġeni carbapenemase (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP u blaOXA-48) u 9 ġeni rappreżentattivi relatati mal-virulenza, inklużi loci pLVPK Li jixbħu lill-plażmidi (allS, fimH) , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA, u aerobactin) ġew amplifikati minn PCR kif deskritt qabel.13,14 Ġeni speċifiċi għas-serotip kapsulari (K1, K2, K5, K20, K54, u K57) ġew amplifikati permezz tal-PCR kif deskritt hawn fuq.14 Jekk negattiv, amplifika u ssekwenza l-locus wzi biex tiddetermina l-ġeni speċifiċi għas-serotip kapsulari.15 Il-primers użati f'dan l-istudju huma elenkati fit-Tabella S1.Il-prodotti pożittivi tal-PCR ġew sekwenzati mill-pjattaforma ta 'sekwenzjar NextSeq 500 (Illumina, San Diego, CA, USA).Qabbel is-sekwenzi tan-nukleotidi billi tħaddem BLAST fuq il-websajt tal-NCBI (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi).
It-tajpjar tas-sekwenza f'diversi siti (MLST) sar kif deskritt fil-websajt tal-MLST tal-Istitut Pasteur (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).Is-seba 'ġeni tad-dar gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB u tonB ġew amplifikati permezz ta' PCR u sekwenzati.It-tip ta' sekwenza (ST) huwa determinat billi jitqabblu r-riżultati tas-sekwenza mad-database MLST.
Ġiet analizzata l-omoloġija ta' Klebsiella pneumoniae.Klebsiella pneumoniae DNA ġenomika ġie estratt bħala mudell, u l-primers ERIC huma murija fit-Tabella S1.Il-PCR jamplifika d-DNA ġenomika u jibni marka tas-swaba' tad-DNA ġenomika.16-il prodott tal-PCR ġew skoperti b'elettroforesi tal-ġel tal-agarose 2%.Ir-riżultati tal-marki tas-swaba' tad-DNA ġew identifikati bl-użu tar-rikonoxximent tal-banda tas-software QuantityOne, u analiżi ġenetika saret bl-użu tal-metodu tal-grupp paired unweighted (UPGMA) tal-medja aritmetika.L-iżolati b'xebh> 75% huma kkunsidrati li huma l-istess ġenotip, u dawk b'xebh <75% huma kkunsidrati li huma ġenotipi differenti.
Uża l-pakkett tas-softwer statistiku SPSS għall-Windows 22.0 biex tanalizza d-dejta.Id-dejta hija deskritta bħala medja ± devjazzjoni standard (SD).Il-varjabbli kategoriċi ġew evalwati permezz tat-test chi-square jew it-test eżatt ta' Fisher.It-testijiet statistiċi kollha huma 2-denb, u valur P ta '<0.05 huwa kkunsidrat statistikament sinifikanti.
Il-Ħames Sptar tal-Poplu ta' Shanghai affiljat mal-Università ta' Fudan ġabar 1081 iżolat ta' Klebsiella pneumoniae mill-1 ta' Jannar 2019 sal-31 ta' Diċembru 2020, u eskluda iżolati duplikati mill-istess pazjent.Fost dawn, 392 razza (36.3%) kienu hmKP, 341 razza (31.5%) kienu CRKP, 39 razza (3.6%) kienu CR-hmKP, u 16-il razza (1.5%) kienu CR-hvKP.Ta’ min jinnota li 33.3% (13/39) ta’ CR-hmKP u 31.2% (5/16) ta’ CR-hvKP huma mill-2019, 66.7% (26/39) ta’ CR-hmKP u 68.8% (11/16). ) Il-CR-hvKP ġie separat mill-2020. Minn sputum (17-il razza), awrina (12-il razza), fluwidu tad-drenaġġ (4 razez), demm (2 razez), timbotta (2 razez), bili (iżolament 1) u effużjoni plewrali (1 iżolament), rispettivament.Sittax-il tip ta 'CR-hvKP ġew irkuprati minn sputum (9 iżolati), awrina (5 iżolati), demm (iżolat 1) u effużjoni plewrali (iżolat 1).
Permezz tal-identifikazzjoni tar-razza, it-test tas-sensittività tad-droga, it-test tal-istring u l-iskoperta tal-ġeni relatata mal-virulenza, ġew skrinjati 16-il razza CR-hvKP.Il-karatteristiċi kliniċi tas-16-il pazjent infettati b'iżolati CR-hvKP huma miġbura fil-qosor fit-Tabella 1. 13 mis-16-il pazjent (81.3%) kienu irġiel, u l-pazjenti kollha kellhom aktar minn 62 sena (età medja: 83.1±10.5 snin).Ġew minn 8 swali, u aktar minn nofs ġew mill-ICU ċentrali (9 każijiet).Mard bażiku jinkludi mard ċerebrovaskulari (75%, 12/16), pressjoni għolja (50%, 8/16), mard pulmonari ostruttiv kroniku (50%, 8/16), eċċ. Kirurġija invażiva tinkludi ventilazzjoni mekkanika (62.5%, 10/). 16), kateter urinarju (37.5%, 6/16), tubu gastriku (18.8%, 3/16), kirurġija (12.5%, 2/16) u kateter ġol-vini (6.3%, 1/16).Disgħa mis-16-il pazjent mietu, u 7 pazjenti tjiebu u ħarġu.
Id-39 CR-hmKP iżolati ġew maqsuma f'żewġ gruppi skond it-tul tas-sekwenza li twaħħal.Fosthom, 20 iżolat CR-hmKP b'tul ta 'sekwenza viskuża ≤ 25 mm ġew maqsuma fi grupp wieħed, u 19 iżolat CR-hmKP b'tul ta' spag viskuż> 25 mm ġew maqsuma fi grupp ieħor.Il-metodu PCR jiskopri r-rata pożittiva tal-ġeni relatati mal-virulenza rmpA, rmpA2, iutA u iucA.Ir-rati pożittivi ta 'ġeni CR-hmKP relatati mal-virulenza fiż-żewġ gruppi huma murija fit-Tabella 2. Ma kien hemm l-ebda differenza statistika fir-rata pożittiva ta 'ġeni CR-hmKP relatati mal-virulenza bejn iż-żewġ gruppi.
Tabella 3 telenka l-profili dettaljati tar-reżistenza antimikrobika tas-16-il mediċina.16 CR-hvKP iżolati wrew reżistenza għal bosta mediċini.L-iżolati kollha ġew ittrattati b'ampicillin, ampicillin/sulbactam, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem, u meropenem huma reżistenti.Trimethoprim-sulfamethoxazole kellu l-inqas rata ta 'reżistenza (43.8%), segwit minn amikacin (62.5%), gentamicin (68.8%) u ciprofloxacin (87.5%).
Id-distribuzzjoni ta 'ġeni relatati mal-virulenza, ġeni ta' reżistenza antimikrobika, ġeni ta 'serotip kapsulari u MLST ta' 16 CR-hvKP iżolati hija murija fil-Figura 1. Ir-riżultati ta 'elettroforesi tal-ġel agarose ta' xi ġeni relatati mal-virulenza, ġeni ta 'reżistenza antimikrobika u ġeni ta' serotip kapsulari huma murija fil-Figura 1. Figura 2. L-analiżi MLST turi total ta '3 STs, ST11 huwa l-aktar ST dominanti (87.5%, 14/16), segwit minn ST23 (6.25%, 1/16) u ST86 (6.25%, 1). /16).Skont ir-riżultati tal-wzi typing, ġew identifikati 4 serotipi kapsulari differenti (Figura 1).Fost is-16-il iżolat tal-hvKP reżistenti għal carbapenem, K64 huwa l-aktar serotip komuni (n=13), segwit minn K1 (n=1), K2 (n=1) u K47 (n=1).Barra minn hekk, ir-razza tas-serotip kapsulari K1 hija ST23, ir-razza tas-serotip kapsulari K2 hija ST86, u t-13-il razza li jifdal ta 'K64 u 1 razza ta' K47 huma kollha ST11.Ir-rati pożittivi ta' 9 ġeni ta' virulenza f'16-il iżolat CR-hvKP huma murija fil-Figura 1. , Il-ġeni relatati mal-virulenza entB, fimH, rmpA2, iutA, u iucA huma preżenti f'16-il razez CR-hvKP, segwiti minn mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobacterin (n = 2) , AllS (n = 1).Is-16-il iżolat CR-hvKP kollha jġorru l-ġene carbapenemase blaKPC-2 u l-ġene β-lactamase bl-ispettru estiż blaSHV.16 CR-hvKP iżolati ma iġorrux ġeni carbapenem blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 u ġeni β-lactamase bi spettru estiż blaTEM, grupp blaCTX-M-2, u grupp blaCTX-M-8.Fost is-16-il razez CR-hvKP, 5 razez iġorru l-grupp tal-ġene β-lactamase bl-ispettru estiż blaCTX-M-1, u 6 razez iġorru l-grupp tal-ġene β-lactamase bl-ispettru estiż blaCTX-M-9.
Figura 1 Il-ġeni relatati mal-virulenza, il-ġeni tar-reżistenza għall-antimikrobiċi, il-ġeni tas-serotip kapsulari u l-MLST ta' 16-il iżolat CR-hvKP.
Figura 2 Elettroforesi tal-ġel tal-agarose ta 'xi ġeni relatati mal-virulenza, ġeni ta' reżistenza antimikrobika u ġeni tas-serotip kapsulari.
Nota: M, markatur tad-DNA;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7, Aerobacterin (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, kollha S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
ERIC-PCR intuża biex janalizza l-omoloġija ta '16 CR-hvKP iżolat.Wara l-amplifikazzjoni tal-PCR u l-elettroforesi tal-ġel tal-agarose, hemm 3-9 frammenti tad-DNA.Ir-riżultati tal-marki tas-swaba 'wrew li 16-il iżolat CR-hvKP kienu polimorfiċi ħafna, u kien hemm differenzi ovvji fost l-iżolati (Figura 3).
F'dawn l-aħħar snin, kien hemm aktar u aktar rapporti dwar iżolati CR-hvKP.Id-dehra tal-iżolati CR-hvKP toħloq theddida kbira għas-saħħa pubblika minħabba li jistgħu jikkawżaw infezzjonijiet serji u diffiċli biex jiġu kkurati f'nies b'saħħithom.F'dan l-istudju, il-prevalenza u l-karatteristiċi epidemjoloġiċi molekulari ta 'CR-hvKP fi sptar terzjarju f'Shanghai mill-2019 sal-2020 ġew studjati biex jiġi vvalutat jekk hemmx riskju ta' tifqigħa CR-hvKP u t-tendenza ta 'żvilupp tiegħu f'dan il-qasam.Fl-istess ħin, dan l-istudju jista 'jipprovdi evalwazzjoni aktar komprensiva tal-infettività klinika, li hija ta' sinifikat kbir għall-prevenzjoni tat-tixrid ulterjuri ta 'iżolati bħal dawn.
Dan l-istudju analizza retrospettivament id-distribuzzjoni klinika u t-tendenza ta 'CR-hvKP mill-2019 sal-2020. Mill-2019 sal-2020, iżolati CR-hvKP wrew tendenza li qed tiżdied.Madwar 31.2% (5/16) ta 'CR-hvKP kien iżolat fl-2019, u 68.8% (11/16) ta' CR-hvKP kien iżolat fl-2020, li huwa konsistenti mat-tendenza 'l fuq ta' CR-hvKP irrappurtata fil-letteratura.Peress li Zhang et al.ewwel deskritt CR-hvKP fl-2015,10 aktar u aktar CR-hvKP letteratura ġiet irrappurtata, 17-20 prinċipalment fir-reġjun Asja-Paċifiku, speċjalment fiċ-Ċina.CR-hvKP huwa super batterju b'super virulenza u reżistenza għal ħafna mediċini.Huwa ta 'ħsara għas-saħħa tan-nies u għandu rata ta' mortalità għolja.Għalhekk, għandha tingħata attenzjoni u għandhom jittieħdu miżuri biex jiġi evitat it-tixrid tagħha.
L-analiżi tar-reżistenza antibijotika ta '16 CR-hvKP iżolat wriet rata għolja ta' reżistenza antibijotika.L-iżolati kollha ġew ittrattati b'ampicillin, ampicillin/sulbactam, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem, u meropenem huma reżistenti.Trimethoprim-sulfamethoxazole kellu l-inqas rata ta 'reżistenza (43.8%), segwit minn amikacin (62.5%), gentamicin (68.8%) u ciprofloxacin (87.5%).Ir-rata ta 'reżistenza ta' CR-hmkp studjata minn Lingling Zhan u oħrajn hija simili għal dan l-istudju [12].Pazjenti infettati b'CR-hvKP għandhom ħafna mard bażiku, immunità baxxa, u kapaċità ta 'sterilizzazzjoni indipendenti dgħajfa.Għalhekk, trattament f'waqtu bbażat fuq ir-riżultati tat-test tas-sensittività antimikrobika huwa importanti ħafna.Jekk meħtieġ, is-sit infettat jista 'jinstab u jiġi ttrattat permezz ta' drenaġġ, debridement u metodi oħra.
Id-39 CR-hmKP iżolati ġew maqsuma f'żewġ gruppi skond it-tul tas-sekwenza li twaħħal.Fosthom, 20 iżolat CR-hmKP b'tul ta 'sekwenza viskuża ≤ 25 mm ġew maqsuma fi grupp wieħed, u 19 iżolat CR-hmKP b'tul ta' spag viskuż> 25 mm ġew maqsuma fi grupp ieħor.Meta tqabbel ir-rati pożittivi ta 'ġeni CR-hmKP relatati mal-virulenza bejn iż-żewġ gruppi, ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti fir-rati pożittivi ta' ġeni virulenza bejn iż-żewġ gruppi.Riċerka minn Lin Ze et al.wera li r-rata pożittiva ta 'ġeni ta' virulenza ta 'Klebsiella pneumoniae kienet ogħla b'mod sinifikanti minn dik ta' Klebsiella pneumoniae klassika.21 Madankollu, jekk ir-rata pożittiva tal-ġeni tal-virulenza hijiex korrelatata b'mod pożittiv mat-tul tal-katina li twaħħal għadu mhux ċar.Studji oħra wrew li l-Klebsiella pneumoniae klassika tista 'wkoll tkun Klebsiella pneumoniae virulenti ħafna, b'rata pożittiva ogħla ta' ġeni virulenza.22 Dan l-istudju sab li r-rata pożittiva tal-ġene tal-virulenza ta 'CR-hmKP mhijiex korrelatata b'mod pożittiv mat-tul tal-mukus.Spag (jew ma tiżdiedx mat-tul tas-sekwenza li twaħħal).
Il-marki tas-swaba 'ERIC PCR ta' dan l-istudju huma polimorfiċi, u m'hemm l-ebda crossover kliniku bejn il-pazjenti, għalhekk 16-il pazjent b'infezzjoni CR-hvKP huma każijiet sporadiċi.Fil-passat, ħafna infezzjonijiet ikkawżati minn CR-hvKP ġew irrappurtati bħala każijiet iżolati jew sporadiċi, 23,24 u tifqigħat fuq skala żgħira ta' CR-hvKP huma rari fil-letteratura.11,25 ST11 huwa l-aktar ST11 komuni fl-iżolati CRKP u CR-hvKP fiċ-Ċina.26,27 Għalkemm ST11 CR-hvKP ammontaw għal 87.5% (14/16) tas-16-il iżolat CR-hvKP f'dan l-istudju, ma jistax jiġi preżunt li l-14-il razez ST11 CR-hvKP huma mill-istess klonu, għalhekk ERIC PCR fingerprinting huwa meħtieġ.Analiżi ta' omoloġija.
F'dan l-istudju, is-16-il pazjent kollha infettati b'CR-hvKP għaddew minn kirurġija invażiva.Skont rapporti, it-tifqigħa fatali ta 'pnewmonja assoċjata mal-ventilatur ikkawżata minn CR-hvKP11 tindika li proċeduri invażivi jistgħu jżidu r-riskju ta' infezzjoni CR-hvKP.Fl-istess ħin, 16-il pazjent infettati b'CR-hvKP għandhom mard sottostanti, li minnhom mard ċerebrovaskulari huwa l-aktar komuni.Studju preċedenti wera li l-mard ċerebrovaskulari huwa fattur ta 'riskju indipendenti sinifikanti għall-infezzjoni CR-hvKP.28 Ir-raġuni għal dan il-fenomenu tista 'tkun l-immunità mdgħajfa ta' pazjenti b'mard ċerebrovaskulari, il-batterji patoġeniċi ma jistgħux jiġu esklużi b'mod indipendenti, u l-effett batteriċida tagħhom biss huwa invokat.L-antibijotiċi se jwasslu għal taħlita ta 'reżistenza għal ħafna mediċini u ipervirulenza fit-tul.Fost is-16-il pazjent, 9 mietu, u r-rata tal-mortalità kienet 56.3% (9/16).Ir-rata tal-mortalità hija ogħla minn 10,12 fi studji preċedenti, u inqas minn 11,21 irrappurtati fi studji preċedenti.L-età medja ta' 16-il pazjent kienet ta' 83.1±10.5 snin, li jindika li l-anzjani huma aktar suxxettibbli għal CR-hvKP.Studji preċedenti wrew li ż-żgħażagħ huma aktar suxxettibbli għall-infezzjoni.Il-virulenza ta' Klebsiella pneumoniae.29 Madankollu, studji oħra wrew li l-anzjani huma suxxettibbli għall-Klebsiella pneumoniae virulenti ħafna24,28.Dan l-istudju huwa konsistenti ma' dan.
Fost is-16-il razza CR-hvKP, ħlief għal ST23 CR-hvKP wieħed u ST86 CR-hvKP wieħed, l-14-il razza l-oħra huma kollha ST11 CR-hvKP.Is-serotip kapsulari li jikkorrispondi għal ST23 CR-hvKP huwa K1, u s-serotip kapsulari korrispondenti ta 'ST86 CR-HVKP huwa K2, simili għal studji preċedenti.30-32 Pazjenti infettati b'ST23 (K1) CR-hvKP jew ST86 (K2) CR-hvKP mietu, u r-rata ta 'mortalità (100%) kienet ogħla b'mod sinifikanti minn dik ta' pazjenti infettati b'ST11 CR-hvKP (50%).Kif muri fil-Figura 1, ir-rata pożittiva ta 'razez ST23 (K1) jew ST86 (K2) ta' ġeni relatati mal-virulenza hija ogħla minn dik ta 'razez ST11 (K64).Il-mortalità tista' tkun relatata mar-rata pożittiva ta' ġeni relatati mal-virulenza.F'dan l-istudju, 16-il razza ta 'CR- hvKP kollha jġorru l-ġene carbapenemase blaKPC-2 u l-ġene β-lactamase bl-ispettru estiż blaSHV.blaKPC-2 huwa l-aktar ġene carbapenemase komuni f'CR-hvKP fiċ-Ċina.33 Fl-istudju ta 'Zhao et al., 25blaSHV huwa l-ġene β-lactamase ta' spettru estiż bl-ogħla rata pożittiva.Il-ġeni virulenza entB, fimH, rmpA2, iutA, u iucA huma preżenti fis-16-il iżolat CR-hvKP kollha, segwiti minn mrkD (n=14), rmpA (n=13), anaerobicin (n=2), allS (n = 1), li huwa simili għall-istudju preċedenti.34 Xi studji wrew li rmpA u rmpA2 (modulaturi tal-ġeni tal-fenotip tal-mukus) jistgħu jippromwovu s-sekrezzjoni ta 'polisakkaridi kapsulari, li jwasslu għal fenotipi ipermukojdi u virulenza miżjuda.35 Aerobacterins huma kodifikati mill-ġene iucABCD, u r-riċetturi omologi tagħhom huma kodifikati mill-ġene iutA, għalhekk għandhom livell ogħla ta 'virulenza fl-assaġġ tal-infezzjoni G. mellonella.allS huwa markatur ta 'K1-ST23, mhux f'pLVPK, pLVPK huwa plasmid virulenza mit-tip ta' super virulenza K2.allS huwa attivatur tat-traskrizzjoni tat-tip HTH.Dawn il-ġeni tal-virulenza huma magħrufa li jikkontribwixxu għall-virulenza u huma responsabbli għall-kolonizzazzjoni, l-invażjoni u l-patoġeniċità.36
Dan l-istudju jiddeskrivi l-prevalenza u l-epidemjoloġija molekulari ta 'CR-hvKP f'Shanghai, iċ-Ċina.Għalkemm l-infezzjoni kkawżata minn CR-hvKP hija sporadika, qed tiżdied minn sena għal sena.Ir-riżultati jappoġġjaw ir-riċerka preċedenti u juru li ST11 CR-hvKP huwa l-aktar CR-hvKP popolari fiċ-Ċina.ST23 u ST86 CR-hvKP wrew virulenza ogħla minn ST11 CR-hvKP, għalkemm it-tnejn huma Klebsiella pneumoniae virulenti ħafna.Hekk kif il-perċentwal ta 'Klebsiella pneumoniae virulenti ħafna jiżdied, ir-rata ta' reżistenza ta 'Klebsiella pneumoniae tista' tonqos, li twassal għal ottimiżmu għomja fil-prattika klinika.Għalhekk, huwa meħtieġ li tiġi studjata l-virulenza u r-reżistenza għall-mediċina ta 'Klebsiella pneumoniae.
Dan l-istudju ġie approvat mill-Kumitat tal-Etika Medika tal-Ħames Isptar tal-Poplu ta 'Shanghai (Nru 104, 2020).Kampjuni kliniċi huma parti mill-proċeduri ta' rutina tal-laboratorju tal-isptarijiet.
Grazzi lill-istaff kollu tal-Laboratorju Ċentrali ta 'Shanghai Fifth People's Hospital talli pprovda gwida teknika għal dan l-istudju.
Dan ix-xogħol kien appoġġjat mill-Fondazzjoni tax-Xjenza Naturali tad-Distrett ta 'Minhang, Shanghai (numru ta' approvazzjoni: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: is-sors globali ewlieni u shuttle għar-reżistenza għall-antibijotiċi.FEMS Microbiology Edizzjoni Riveduta 2017;41(3): 252–275.doi:10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, eċċ Osteomjelite primarja kkawżata minn tossiċità għolja.Il-Lancet huwa infettat b'Dis.2016;16(9):e190–e195.doi:10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS, Bajwa RPS, Russo TA.Virulenza għolja (super mukus).Klebsiella pneumoniae virulenza.2014;4(2): 107–118.doi:10.4161/viru.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Kompli l-offiża b'difiża qawwija.Microbiol Mol Biol Rev 2016;80(3):629–661.doi:10.1128/MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, et al.Ġeni virulenza ġodda ta 'Klebsiella pneumoniae li jikkawżaw axxess primarju tal-fwied u kumplikazzjonijiet metastatiċi ta' sepsis.J Exp Med.2004;199(5):697–705.doi:10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, eċċ Identifikazzjoni ta 'J Clin Microbiol, bijomarkatur użat biex jiddistingwi Klebsiella pneumoniae virulenti ħafna minn Klebsiella pneumoniae klassika.2018;56(9):e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Klebsiella pneumoniae axxess tal-fwied assoċjat ma' endoftalmite infettiva.Arch intern tabib.1986;146(10):1913-1916.doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Endoftalmite settika metastatika f'axxess purulent tal-fwied.J Gastroenteroloġija Klinika.1988;10(5):524–527.doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, eċċ Karatteristiċi mikrobijoloġiċi u kliniċi ta 'iżolati ta' Klebsiella pneumoniae muċinużi għolja assoċjati ma 'infezzjonijiet invażivi fiċ-Ċina.Il-pre-ċelluli huma infettati bil-mikro-organiżmi.2017;7.
10. Zhang Yi, Zeng Jie, Liu Wei, eċċ L-emerġenza ta 'razza virulenti ħafna ta' Klebsiella pneumoniae reżistenti għal carbapenem f'infezzjonijiet kliniċi fiċ-Ċina[J].J infezzjoni.2015;71(5): 553–560.doi:10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, eċċ Tfaqqigħ fatali ta 'pnewmonja Klebsiella ta' virulenza għolja reżistenti għal carbapenem ST11 fi sptar Ċiniż: studju epidemjoloġiku molekulari.Il-Lancet huwa infettat b'Dis.2018;18(1):37–46.doi:10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li, Wang S, Guo Yan, et al.Tfaqqigħ ta 'razza ST11 hypermucoid Klebsiella pneumoniae reżistenti għal carbapenem fi sptar terzjarju fiċ-Ċina.Il-pre-ċelluli huma infettati bil-mikro-organiżmi.2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, eċċ. Spettru ta' virulenza ta' Klebsiella pneumoniae u mudell ta' sensittività għall-mediċina iżolat minn kampjuni kliniċi differenti[J].Patofiżjoloġija.2013;61(5):209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, eċċ Karatterizzazzjoni PCR u typing ta 'Klebsiella pneumoniae bl-użu ta' speċifiċità tat-tip kapsulari, numru varjabbli ta 'repetizzjonijiet tandem u miri tal-ġeni virulenza[J].J Med Microbiology.2010;59 (Kap 5): 541–547.doi:10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, eċċ. Sekwenzar tal-ġeni Wzi, metodu rapidu għad-determinazzjoni tat-tip ta' kapsula Klebsiella[J].J Mikrobijoloġija Klinika.2013;51(12):4073-4078.doi:10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, eċċ. Razez ta 'E. coli iżolati minn kampjuni tal-ħmieġ ta' annimali differenti, enterobatterji ripetittivi tal-gene typing consensus polymerase chain reaction (ERIC-PCR) genotyping[J].Iran J Pathol.2017;12(1): 25–34.doi:10.30699/ijp.2017.21506